流行は？

　百日咳は、世界中で見られる感染症です。一年を通じて発生が見られますが、春から夏、秋にかけての発生が比較的多いです。流行の周期は2-5年とされています。百日咳の予防接種が広く行われるようになると、流行と流行との間隔は広がる傾向が見られます。英国の大都市では、流行と流行との間隔は1950年代には2-2.5年でしたが、1960年代、1970年代に百日咳の予防接種が広く行われるようになると、流行と流行との間隔は4年に広がりました。

　アメリカ合衆国では、20世紀初めには、こどもの主要な病気の一つであり、こどもの主要な死因の一つでもありました。1920年代から百日咳ワクチンが使用され始めましたが、百日咳ワクチンが広く使われていなかった1934-1943年には、アメリカ合衆国では、年間で平均200,752人の百日咳の患者の発生と年間で平均4,034人の百日咳関連の死者の発生が、報告されていました。アメリカ合衆国では、百日咳ワクチンが広く使われるようになってからは、百日咳の発生報告数は、98％以上減少し、1980-90年には平均で年間2900人の患者発生の報告数となりました。しかし、1990年代に入ってから、患者発生の報告数の増加が見られ、1999年には年間6031人の患者発生の報告数となっています。さらに、2004年には年間25,827人の患者発生の報告数があり1960-2007� �の最大値となっています(2005年には年間25,616人でした)。アメリカ合衆国における近年の患者発生報告数の増加の原因については、思春期の人及び大人での百日咳が認識されるようになり、思春期の人及び大人で百日咳と診断される患者が増加していることも一因として考えられます。思春期の人の患者発生については、乳幼児期の三種混合による百日咳ワクチンの接種から5-10年経過して百日咳に対する免疫力が低下することで、思春期の人は百日咳にかかりやすくなってしまうことが考えられました。そこで、アメリカ合衆国では、思春期の人及び大人に用いられる、百日咳を予防するための三種混合ワクチン(Tdap：百日咳ワクチン及び、破傷風とジフテリアのトキソイド)が米国食品医薬品局(FDA)によって認可されました。アメリカ合衆国 では、2005年6月30日には、米国予防接種勧告委員会(ACIP)が11-18歳の人に思春期の人用の三種混合ワクチン(Tdap：百日咳ワクチン及び、破傷風とジフテリアのトキソイド)の1回の追加接種を勧告しました。2007年の米国予防接種勧告委員会(ACIP)の勧告(参考文献3)、および、2008年、2009年の米国予防接種勧告委員会(ACIP)の勧告(参考文献9, 13)では、11-12歳での1回の追加接種を勧告しています。アメリカ合衆国においては、2006年の患者発生報告数は、年間15,632人、2007年の患者発生報告数は、年間10,454人と減少を見せています(なお、2008年の患者発生報告数は、暫定値で年間10,007人です)。

　また、アメリカ合衆国では、2009年の19歳以上の人に対する予防接種の勧告(参考文献14)においては、米国予防接種勧告委員会(ACIP)が19-64歳の人に対して大人用の二種混合ワクチン(Td：破傷風とジフテリアのトキソイド。dTとも表記)の10年毎に1回の追加接種を勧告しています。 ただし、大人用の三種混合ワクチン(Tdap：百日咳ワクチン及び、破傷風とジフテリアのトキソイド)を接種したことがない19-64歳の場合には、一回目については、大人用の二種混合ワクチン(Td)の代わりに大人用の三種混合ワクチン(Tdap)を接種します。
　思春期の人及び大人に用いられる三種混合ワクチン(Tdap：百日咳ワクチン及び、破傷風とジフテリアのトキソイド)については、妊婦に対する安全性は確認されていないとして、妊婦には使用しないのが原則です(参考文献15)。

　なお、日本においては、思春期の人及び大人に用いられる、百日咳を予防するための三種混合ワクチン(Tdap：百日咳ワクチン及び、破傷風とジフテリアのトキソイド)は認可されておらず、また、日本で用いられている乳幼児用の三種混合ワクチン(DTaP：百日咳ワクチン及び、破傷風とジフテリアのトキソイド)をその代用とすることもできません。思春期の人及び大人に用いられる、百日咳を予防するための三種混合ワクチン(Tdap：百日咳ワクチン及び、破傷風とジフテリアのトキソイド)については、アメリカ合衆国、カナダ、オーストラリア、フランス、オーストリア、ドイツで入手可能です。

どんな病気？

　百日咳の潜伏期は、通常5-14日（最短4日、最長42日）です。症状の経過は、三期に分けることができます。

　第一が、カタル期です。鼻水、微熱、くしゃみや咳といったカゼ症状が強まります。咳は、だんだんとひどくなり、1-2週間後に、第二の痙咳期（咳発作期）に入ります。カタル期に、他の原因による上気道炎と区別して、百日咳と診断することは、難しいです。しかしながら、他の感染症についても言える事ですが、「家族が百日咳にかかっている」、「友人が百日咳にかかっている」、「学校で百日咳がはやっている」、「職場で百日咳がはやっている」といった患者の周囲の情報あるいは横浜市感染症発生動向調査の感染症委員会報告・週報・月報からの「横浜市某区で百日咳の発生が多いです」といった情報があると、診断・治療のために大いに参考になります。

　第二が、痙咳期（咳発作期）です。この時期に百日咳に特徴的な咳の発作が見られます。濃い粘液を気管支から追い出すために、速くて頻回の息を吸い込む間もないほどの連続した咳の発作(スタッカート：staccato) が起こります。連続した咳の終わりには、粘りっこい痰が出て来ますが（こどもでは痰を飲み込んでしまう場合もあります）、通常、特徴的な高音を伴った長い息の吸い込み（笛を吹いた様な音：whoop；なお、英語では百日咳をwhooping coughとも言います）もあります。この一連の咳の発作を連続して繰り返すことをレプリーゼ(reprise)と言います。但し、6か月未満の乳児については、息を吸い込む力が弱いため、連続した咳の発作はあっても咳の終わりの息の吸い込みに高音は伴いません。咳発作の間、患者は青くなる（チアノーゼ）こともあります。咳発作の終わりには、嘔吐を伴うこともあります。そのため、脱水・栄養不良となることもあります。咳発作は、夜の方が起こりやすいです。このため、不眠となることもあります。24時間で平均15回の咳発作が起こります。最初の1-2週間は、一日あたり咳発作回数は増加してきます。その後2-3週間は同程度に留まります。その後だんだんと咳発作回数は減ります。痙咳期（咳発作期）は、1-6週間（最長10週間）続きます。強� ��咳にもかかわらず、多くの場合、発熱は見られません。一回の咳発作は、400m徒競走の消費エネルギーに相当すると言われます。このための疲労、さらに不眠、脱水、栄養不良等から入院治療が必要な場合もあります。咳発作時に、尿失禁、肋骨骨折、失神を起こす人もいます。激しい咳き込みにより、胸腔内圧が上昇し、頭部の静脈圧が上昇し、顔面の浮腫や点状出血、眼球結膜出血、鼻出血などが見られることもあります。なお、マイコプラズマ、アデノウイルス、クラミジア等による呼吸器感染症でも百日咳と同様の咳の発作が見られることがあり、鑑別診断において注意が必要です。

病原体は？

　百日咳の病原体は、百日咳菌( Bordetella pertussis )という細菌です。1906年に、Jules-Jean-Baptiste-Vincent Bordet が、Octave Gengou とともに発見したため、Bordet-Gengou 菌( ボルデ・ジャング菌; Bordet-Gengou bacillus; bacillus of Bordet and Gengou )とも呼ばれます。Jules Bordet は、ベルギーの内科医・細菌学者・免疫学者で1870年6月13日、ベルギーのSoigniesに生まれ、1961年4月6日首都ブリュッセルで亡くなりました。1907年から1935年までブリュッセル自由大学細菌学教授でした。1919年に、細菌を破壊する血清中の因子の発見によりノーベル生理学賞を受賞しています。

　百日咳菌に対する免疫は、一生続くというものではなく、百日咳に二回かかることがあることが知られています。しかし、その場合、二回目は、かかっても通常は軽症です。

　百日咳菌( Bordetella pertussis )が属する Bordetella 属には咳症状を起こす菌として、 Bordetella parapertussis (パラ百日咳菌)や発生は少ないですが Bordetella bronchiseptica (気管支敗血症菌)、 Bordetella holmesii などが属します。 Bordetella parapertussis (パラ百日咳菌)については、典型的な百日咳と同様な症状を起こすことがあります。百日咳菌( Bordetella pertusis )以外の Bordetella 属の菌には、百日咳ワクチンによる免疫は残念ながら予防に役立ちません。

　百日咳菌は、鼻やのど、気管・気管支の粘膜を侵し、気道の掃除をする繊毛の活動を麻痺させる毒素を産生し、気道に炎症を起こします。気道の分泌物の排除がうまく行かなくなり、肺炎を起こす可能性が出て来ます。

　細菌検査としては、鼻咽頭部からの百日咳菌の分離同定が行われることがありますが、百日咳菌の培養には、ボルデ・ジャング（Bordet ‐Gengou）培地やCSM （cyclodextrin solid medium ）などの特殊培地が用いられます。百日咳菌はカタル期後半に検出されますが、痙咳期に入ると検出されにくくなります。
　血清検査では百日咳菌凝集素価の測定が行われることがありますが、東浜株および山口株が用いられ、ペア血清（2 週間以上の間隔）で4 倍以上の抗体価上昇を認めれば、百日咳が考えられます。

　百日咳では、病名のとおりに、百日にわたり咳が見られることがあります。
　1992-1995年、スウェーデンで、長く咳が続くこどもについて、病原体として、百日咳菌(Bordetella pertussis ), パラ百日咳菌(Bordetella parapertussis ), マイコプラズマ(Mycoplasma pneumoniae ), クラミジア(Chlamydia pneumoniae )を検査したスウェーデン感染症管理研究所(Swedish Institute for Infectious Disease Control)の研究があります。 100日以上咳が続いたこども78人中の65人(83%)で百日咳菌が認められました。また、100日未満咳が続いたこども155人中の99人(64%)で延べ115の病原体が検出されました。延べ115の検出病原体中、56%が百日咳菌で、百日咳菌による咳持続期間の中央値は51日。26%がマイコプラズマで、マイコプラズマによる咳持続期間の中央値は23日。17%がクラミジア(Chlamydia pneumoniae )で、クラミジア(Chlamydia pneumoniae )による咳持続期間の中央値は26日。2%がパラ百日咳菌でした。複数の病原体が検出された場合の咳持続期間の中央値は約60日でした(参考文献12)。

予防のためには・・・

　百日咳にかかったら、職場や学校を休んで、通院以外の外出を控えましょう。学校保健安全法での登校基準は、「特有な咳が消失するまで又は五日間の適正な抗菌性物質製剤による治療が終了するまで出席停止とする。ただし、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認められたときはこの限りではない。」です。

　百日咳は、周囲の人に感染しやすいです。患者の家族に、百日咳に免疫がない人がいた場合、70-100％の確率で感染します。周囲の人に感染する可能性がある時期は、感染して7日たった時点から痙咳期（咳発作期）に入って3週間の時点までの間です。その間のカタル期に咳によって生じた飛沫を吸い込んで、患者の周囲の人が感染する場合が多いです。しかし、カタル期に百日咳と診断することは難しいので、周囲の人たちへの感染の広がりを防ぐことは難しいです。

　百日咳には予防接種（ワクチン）があります。日本では、百日咳(aP : acellular pertussis : 無菌体百日咳ワクチン)・破傷風(T : tetanus)・ジフテリア(D : diphtheria)の3種が一緒になった三種混合ワクチン(DTaP)の形で通常は接種されます。定期接種ですので、かかりつけの小児科医師に相談しましょう。日本では生後3か月から三種混合ワクチン(DTaP)を接種することができます。百日咳は生後12か月までの乳児期に感染すると重症になりやすいので、生後3か月になったら早めに接種を受けましょう。

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